[양식] 국외봉사대 사업계획서                                                           글로컬혁신원 사회봉사단

2022 CHANGE the WORLD Project : Reaching ‘the FURTHEST BEHIND’ First 국외봉사대 사업 계획서
봉사대 기 본 사 항		교과목명								봉사대 팀명
		지도교수 (단장)			이 름					부 지도교수 (부단장)			이 름
					연락처								연락처
		학생대표			이 름					연락처			집
					학과/학년								핸드폰
		총무			이 름					연락처			집
					학과/학년								핸드폰
		활동주제	□ 교육 □ 노력 □ 전공연계 □ 의료 □ 문화교류 □기타
		파견시기	□ 2022년 월 일 ~ 월 일 (총 박 일)
		파견지역						관련기관 / 협력기관명
		지속성	단기□ 중기□ 장기□					관련/ 협력기관 담당자			직 책
											연락처
봉사 참가자 단원 구성(세부 팀 구성)
□ 총 : 명 (지도교수 명, 학부생 명 / 대학원생명/ 자원봉사자 명) 1. 학부생
No	세부팀명			이름			학과		학번			직위				역할
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2022 CHANGE the WORLD Project : Reaching ‘the FURTHEST BEHIND’ First 국외봉사활동 세부사업 계획서
사 업 명
사업 배경 (동기, 필요성)					올해
사업 수혜자					올해
사 업 목 표					올해
봉사대원 안전 조치 계획					올해
봉 사 자 기대 효과					올해
수 혜 자 기대 효과					올해
사업 일정별 프로그램 내용 및 방법
구분		일정	프로그램명			세부내용 및 방법					시간	수행팀
봉사대 출발 전
봉사파견지
												교육팀
												문화 봉사팀
												문화 봉사팀
												문화 봉사팀
												문화 봉사팀
												구호 봉사팀
												구호 봉사팀
												의료 봉사팀
												의료 봉사팀
봉사대귀국후
예 산 계 획
수 입								지 출
항목				금액			산출근거	항목	금액	산출근거
대학지원금	지도교수비							항공료
	팀 지원비
								재료비
	항공료 지원비
								숙박비
	기타지원비 (학점등록비)
								식 비
교수개인부담금
								교통비
학생개인부담금
								기 타
후원금
합 계								합 계
규정 준수 서약서
( ) 봉사대는 삼육대학교 『2022학년도 CHANGE the WORLD Project: Reaching ‘the FURTHEST BEHIND’ First』에 참가하여 삼육대학교 사회봉사단 규정을 준수하고 국외 지역사회 봉사활동에 적극적으로 임하여 학교와 나아가 국가의 명예를 선양 할 것을 서약합니다. 2022. . . 서약자 : - 지도 교수[단 장] : (인) - 봉사학생( )명 외 학생대표 : (인) 글로컬사회혁신원 사회봉사단 단장 귀하

(                   )봉사대 보험가입 명단 및 항공료지원 학생 명단 현황

□파견국가 :                    파견기간:

1. 지도교수

NO

이름

성(영문)

이름(영문)

여권만기일자

여권번호

연락처

주민번호

성별

개인정보 수집 및 3자 활용동의

1

2

2. 학부생

NO

이름

성(영문)

이름(영문)

여권만기일자

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주민번호

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개인정보 수집 및 3자 활용동의

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□ 개인정보 수집·이용 동의 ※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 현장체험학습을 위한 단체보험가입이 불가합니다.

항목	수집목적	보유기간
여권번호, 연락처, 주민번호, 성별	국외봉사대 운영	국외봉사대 운영 시 까지

□ 개인정보(민감정보, 주민등록번호 포함) 수집·제공 사항 고지 ※ 개인정보보호법 제24조의2 제1항제1호에 따라 정보주체의 동의 없이 주민번호를 수집·제공할 수 있습니다.

개인정보 제공받는 자	개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집·제공 근거
여행자보험가입보험사	단체보험계약 체결	주민등록번호, 보험가입에 필요한 정보	「보험업법 시행령」제102조 제5항 4호, 「상법」제735조의3(단체보험)

글로컬사회혁신원 사회봉사단귀하