2014학년도 삼육대학교총동문회 장학생 선발 신청서
신 청 인 (본 인)	성 명			주민등록번호			-
	주 소
	전화번호					핸드폰
	e-mail
학 적 사 항	소 속	삼육대학교 학과(부) 전 공
	학 년	학년 학기			학 번
	학업성적	전 학기( /4.5만점) (전체 학기 평균 평점 /4.5만점)
가 족 관 계 및 주 거 환 경	가족관계	부( ), 모( ), 형제ㆍ자매( 남 녀), 자녀( ), 기타( )
	주거환경	아파트( ), 주택( ), 기타( )					학비 조달			부모( ),형제( ) 본인( ),기타( )
		자가( ), 임차( ), 기타( )
보 호 자	성 명		관계				연락처
	직 업		근무처
2014-1학기 국가장학금 수혜여부			□ 수혜 □ 비 수혜
본인명의 계좌번호		은행명 : 계좌번호 :
위 본인은 삼육대학교총동문회가 시행하는 장학생으로 선발되고자 붙임서류를 구비하여 신청합니다. (단, 장학생으로 선발된 후에라도 상기 기재 사항이 사실과 다르거나, 당해 학기에 휴학 혹은 학업을 포기하거나, 삼육대학교총동문회 장학생 선발 규정에 어긋나는 일이 있을 경우에는 장학금을 반환하겠으며, 총동문회의 제반 조치에 따를 것을 서약합니다). 2014년 월 일 신청인(본인) (인) 지도교수 (인) 삼육대학교총동문회 귀중

❑ 자기소개를 포함한 장학금 신청 사유(구체적으로 성의껏 작성)