“2022학년도 서비스러닝 전공교과목(G-S-L)지원” 국외봉사대 봉사활동 계획서
봉사대 기 본 사 항		교과목명								봉사대 팀명
		지도교수 (단장)			이 름					부 지도교수 (부단장)			이 름
					연락처								연락처
		학생대표			이 름					연락처			집
					학과/학년								핸드폰
		총무			이 름					연락처			집
					학과/학년								핸드폰
		활동주제	□ 교육 □ 노력 □ 전공연계 □ 의료 □ 문화교류 □기타
		파견시기	□ 20 년 월 일 ~ 20 년 월 일까지(총 박 일)
		파견지역						관련기관 / 협력기관명
		지속성	단기□ 중기□ 장기□					관련/ 협력기관 담당자			직 책
											연락처
봉사 참가자 단원 구성(세부 팀 구성)
□ 총 : 명 학부생 명 / 대학원생 _________명/ 자원봉사자 명) 1. 학부생
No	학과			학년			학번		이름			담당
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“2022학년도 서비스러닝 전공교과목(G-S-L)지원” 국외봉사활동 세부사업 계획서
사 업 명					항목설명 : 봉사대의 큰 이름 및 실시할 사업의 종류 소개
사업 배경 (동기, 필요성)					항목설명		해당 수혜지역으로 봉사를 결심한 계기 및 필요성 기술
사업 수혜자					항목설명		수혜지역 및 수혜자 대상 선정 이유 기술 (수혜자의 나이, 경제수준, 지역의 발전도, 위생상황, 질병 등)
사 업 목 표					항목설명		사업의 결과로 나타나는 효과 또는 변화 (구체적수치화) ex) 현지 봉사활동 기간 활동 실시
봉사대원 안전 조치 계획					항목설명		봉사대 파견 후 안전문제 발생시 조치 방법, 안전 조치 비상 계획에 대해 기술
봉 사 자 기대 효과					항목설명		봉사대를 종료한 후, 봉사자의 입장에서 기대되는 결과를 정책적․기술적 측면으로 구체적 기술.
수 혜 자 기대 효과					항목설명		봉사대를 종료한 후, 수혜자의 입장에서 기대되는 결과를 정책적․기술적 측면으로 구체적 기술.
사업 일정별 프로그램 내용 및 방법
항목설명 1. 봉사대 출발 전, 학기 중 팀별 교육 또는 회의 일정 명기 2. 봉사대 사전교육 및 발대식 일정 계획 명시 3. 봉사대 현지 프로그램 일정별 내용 및 방법 등을 명시 4 봉사대 종료 후, 마무리 회의 계획 등을 명시
구분		일정	프로그램명			세부내용 및 방법					시간	수행팀
봉사대 출발 전			교육1
			교육2
			회의1
			발대식
봉사파견지						활동주제: 교육관련요소: 활동목표: 준비물: 활동방법 및 성과분석 :
						교육관련요소: 활동목표: 준비물: 활동방법 및 성과분석:
						교육관련요소: 활동목표: 준비물: 활동방법 및 성과분석:
						교육관련요소: 활동목표: 준비물 활동방법 및 성과분석 :
						교육관련요소: 활동목표: 준비물 활동방법 및 성과분석 :
봉사대귀국후
예 산 계 획
항목설명 1. 봉사대 운영에 필요한 경비 추정, 학생부담금 등 표시 2. 학교지원금은 변동가능, 별도로 후원받은 금액 등
수 입								지 출
항목				금액			산출근거	항목	금액	산출근거
대학지원금	지도교수비							항공료
	팀 지원비
	항공료 지원비
	기타지원비 (학점등록비)
학생개인부담금								재료비
후원금								숙식비
기 타								기 타
합 계								합 계
규정 준수 서약서
( ) 봉사대는 삼육대학교 『2022학년도 서비스러닝 전공교과목(G-S-L)지원』에 참가하여 글로컬사회혁신원 사회봉사단 규정을 준수하고 국외 지역사회 봉사활동에 적극적으로 임하여 학교와 나아가 국가의 명예를 선양 할 것을 서약합니다. 20 . . . 서약자 : ( ) 봉사대 - 지도교수[단장] : (인) - 봉사학생( )명 외 학생대표 : (인) 글로컬사회혁신원 사회봉사단 단장 귀하

(                   )봉사대 보험가입 명단 및 항공료지원 학생 명단 현황

□파견국가 :                    파견기간:

1. 지도교수

NO

이름

성(영문)

이름(영문)

여권만기일자

여권번호

연락처

주민번호

성별

개인정보 수집 및 3자 활용동의

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2. 학부생

NO

이름

성(영문)

이름(영문)

여권만기일자

여권번호

연락처

주민번호

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개인정보 수집 및 3자 활용동의

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□ 개인정보 수집·이용 동의 ※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 현장체험학습을 위한 단체보험가입이 불가합니다.

항목	수집목적	보유기간
여권번호, 연락처, 주민번호, 성별	국외봉사대 운영	국외봉사대 운영 시 까지

□ 개인정보(민감정보, 주민등록번호 포함) 수집·제공 사항 고지 ※ 개인정보보호법 제24조의2 제1항제1호에 따라 정보주체의 동의 없이 주민번호를 수집·제공할 수 있습니다.

개인정보 제공받는 자	개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집·제공 근거
여행자보험가입보험사	단체보험계약 체결	주민등록번호, 보험가입에 필요한 정보	「보험업법 시행령」제102조 제5항 4호, 「상법」제735조의3(단체보험)

글로컬사회혁신원 사회봉사단귀하