“2019학년도 [하계 □, 동계 □]”

ACE+지원 전공연계 현장탐사

현지탐사대 신청서

봉사대

기 본

사 항

학과명

현장탐사 팀명

지도교수

(단장)

이  름

연락처

연구실

직위

핸드폰

학생대표

이  름

연락처

집

학년

핸드폰

총무

이  름

연락처

집

학년

핸드폰

탐사주제

탐사시기

□ 20   년    월     일  ~  20    년    월   일까지

탐사지역

관련기관 / 협력기관명

지속성

단기□ 중기□ 장기□

관련/ 협력기관 담당자

직  책

연락처

현장탐사대원 구성(세부 팀 구성)

□ 총 :        명

학부생         명 / 대학원생 _________명/  자원봉사자       명)

■ 현장탐사 대원 구성현황

1) 지도교수

2) 탐사대원

NO	세부팀명	이름	학년	학번	역할
1
2

삼육대학교 사회봉사단

“2019학년도 [하계 □, 동계 □] 현지탐사대” 세부사업 계획서
사 업 명				항목설명 : 현장탐사의 사업 목적
사업 배경 (동기, 필요성)				항목설명		해당 탐사지역으로 탐사를 결심한 계기 및 필요성을 10줄 이상 기술
탐사 지역 정보 및 목표				항목설명		해당 탐사지역에 대한 구체적인 정보와 서비스러닝을 통해 진행하려고 하는 목표에 대해 15줄 이상 기술 (수혜자의 나이, 경제수준, 지역의 발전도, 위생상황, 질병 등)
현장탐사대원 안전 조치 계획				항목설명		현지 탐사 파견 후 안전문제 발생 시 조치 방법, 안전 조치 비상 계획에 대해 7줄 이상 기술
현장탐사지역 기관방문계획				항목설명			현지 탐사 시 지역기관 방문계획에 대해 자세히 기술 - 방문기관명, 담당자, 방문일자, 방문목적 등 - 방문기관이 여러 기관인 경우 표로 작성
현장탐사대원에게 미칠 기대 효과				항목설명		현장탐사를 통해 탐사 대원에게 기대되는 효과를 정책적․기술적 측면에서 10줄 이상 구체적으로 기술
현장탐사지역에 미칠 기대 효과				항목설명		현장 탐사를 통해 수혜지역에 기대되는 효과가 무엇인지 현지 관점에서 10줄 이상 자세하게 기술
사업 일정별 현장 탐사 계획 및 방법
항목설명 1. 현지탐사 출발 전, 학기 중에 진행할 팀별 교육 또는 회의 일정 명기 2. 현지탐사를 위한 사전교육 및 발대식 등 관련 일정 계획 명시 3. 현지탐사 계획 및 현지 지역사회 봉사 계획을 일정별로 그 내용 및 방법 등을 명시 4. 현지탐사 종료 후 계획 및 서비스러닝교과목으로 어떻게 연계할지 등의 계획 등을 명시
구분		일정	프로그램명				세부내용 및 방법			시간	수행팀
파견 전 계획
탐사지에서의 계획
귀국후 계획
예 산 계 획
항목설명 1. 현장탐사에 필요한 경비 추정, 학생부담금 등 표시 2. 학교지원금은 변동가능, 별도로 후원받은 금액 등
수 입							지 출
항목			금액		산출근거		항목	금액	산출근거
대학지원금	지도교수비		800,000		800,000*1명		항공료
	탐사학생 항공료		1,000,000		500,000*2명
	보험료		사회봉사센터에서 일괄 가입
학생개인부담금							재료비
후원금							숙식비
기 타							기 타
합 계							합 계
규정 준수 서약서
( ) 현장탐사대는 삼육대학교 『2019학년도 (하계 □, 동계 □) ACE+지원 전공연계 현장탐사 – 현지탐사대 프로그램』에 참가하여 삼육대학교 사회봉사단의 규정을 준수하고 국외 현장탐사 활동에 적극적으로 임하여 학교와 나아가 국가의 명예를 선양 할 것을 서약합니다. 20 . . . 서약자 : ( ) 현장탐사팀 - 지도교수[단장] : (인) - 탐사학생 : (인) / (인) 삼육대학교 전인교육본부 사회봉사단장 귀하

** 세부사업계획서는 5장 이상 자세하게 작성해 주시기 바랍니다.

( 케어링 )현지탐사대 보험가입 명단 및 항공료지원 학생 명단 현황
1. 지도교수
NO	이름	성 (영문)	이름 (영문)	여권만기일자	여권번호	연락처	주민번호	성별	탐사 국가	탐사기간	학번	은행명	입금계좌번호
1
2. 학부생
NO	이름	성 (영문)	이름 (영문)	여권만기일자	여권번호	연락처	주민번호	성별	탐사 국가	탐사기간	학번	은행명	계좌번호
1
2
* 노랑색 부분은 항공료지원 대상 학생만 기재해 주세요.
20 년 월 일 ** 개인정보 활용 동의 : 개인정보보호법에 의거 ACE+지원 전공연계 현장탐사 - 현지탐사대 참가를 위해 상기 개인정보 및 개인 식별정보를 제3자 보험회사에 제출하는 것에 동의합니다. 동의자 : 지도교수 (인)/ 현장탐사 참가학생 (인) / (인) 삼육대학교 전인교육본부 사회봉사단장 귀하