제4회 2021

SU-StartUp 디자인 창업공모전 참가신청서

아 이 디 어 명

아이디어 개발배경	기존의 문제점이나 관련한 사회적 이슈 등 기술 · · ·
아이디어 기능설명	아이템이 지닌 기능적인 특징을 기술 · · ·
기대효과	에너지 저감, 자원저감, 소비자 가치의 향상, 생산성 향상, 사회이익 등 환경·경제·사회적 부문 등의 기대 효과 기술 · · ·
기타	생산, 마케팅, 투자 등 사업화 계획 등 기술

1. 참가자(팀)현황
구분	팀명	이름	학과	학번	휴대폰
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4
2. 이미지 :
<이미지>

3. 창업관련 자금수혜 및 수상이력사항
참가팀(팀원 포함) 정부․지자체․공공기관 등으로부터 지원받은 기술개발자금 및 창업지원자금 등 모두 기록 (’16.1.1 이후) 참가팀(팀원 포함) 타 창업경진대회 수상경력 여부 기재 (’18.1.1 이후) ※ 허위사항이 발견될 경우 선정 취소 및 상금 환수 조치 ※ 아래 기재한 내용은 증빙 제출 필수( pdf, jpg, png 등 )
3-1. 자금수혜
구분	수혜자	사업명	지원기관	지원기간	지원금액
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3-2. 대회수상
구분	수상자	대회명	주최기관	훈격	상금(천원)
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[붙임1] 창업자금수혜 및 수상관련 증빙자료(해당시)

<협약서or상장>

[붙임2]

개인정보 수집․이용 동의서

1. 개인정보의 수집·이용 목적

스타트업지원센터 디자인 창업공모전 지원을 목적으로 참가자의 개인정보를 수집하고자 하며, 수집된 개인정보는 교과목 운영 목적으로만 이용됩니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

개인정보의 항목은 성명, 학과, 학번, 연락처(휴대폰) 입니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

수집된 개인정보는 디자인 창업 공모전이 끝난 후 즉시 파기됩니다.

4. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익

개인정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 수 있으나, 거부할 시 지원이 제한 될 수 있습니다.

본인의 개인 정보 수집․이용에 관한 동의서의 내용을 숙지하였습니다.

2021 . 11.  .

대표학생		(서명)
팀원		(서명)
팀원		(서명)
팀원		(서명)

*팀원 전원 서명

삼육대학교 스타트업지원센터장 귀하