【서식 1】 제5회 투게더창원 전국 영상UCC 공모전 참가 신청서
										접수번호
참가구분	□ 개 인 □ 팀 (팀 명 : ) ※ 팀 5명 이내
출품자	구분	성 명	생년월일	성별			소 속			직장/부서 (학교/학과,학년)
	팀장			남,여			학생,회사,기타			/
	팀원			남,여			학생,회사,기타			/
	팀원			남,여			학생,회사,기타			/
	팀원			남,여			학생,회사,기타			/
	팀원			남,여			학생,회사,기타			/
주 소 (대표자)
연락처 (대표자)	휴대폰 : 전 화 :				E-mail (대표자)
참가동기					참가경로			(예) 창원시홈페이지, 블로그, 트위터, 페이스북, 공모전사이트, 신문, 포스터, 지인 소개 등등
영 상 물 제 목
주 제	□ 공모주제(2014 창원! 희망 Plus 열정) □ 자유주제
기획 의도
작품설명 (시놉시스)
작품형태 (쟝르)						작품길이(分)			분 초 (5분이내)
영상장비						사용 S/W
제작기간	. . . ～ . . .
제출자료	① 참가신청서 1부 ② 서약서 1부 ③ 개인정보 제공 및 수집․이용 동의서 부 ④ 영상물 1종(CD, DVD 중 택1)

2014.     .      .

참가자(대표) :                (인)

창   원   시   장   귀하

【 서식 2 】

서      약      서

성 명(팀은 팀명) :

생년월일(대표자) :

본인은 창원시가 주최하는「제5회 투게더창원 전국 영상UCC 공모전」에

작품을 출품함에 있어 다음과 같이 서약합니다.

○ 영상UCC 공모전 참가자 본인은 제출작품의 저작권을 소유하고 있으며, 제출된

제안서의 모든 내용 및 문서는 사실임을 확인함.

○ 타 영상(공모)전에서 시상 또는 수상 경력이 있는 작품이 아님을 확인함.

○ 제출작과 관련 문제가 발생할 경우 일체의 법적․도의적 책임은 본인에게 있음.

○ 창원시에 제출하는 모든 서류와 제출물은 반환되지 않아도 이의를 제기하지 않음.

○ 수상 후 창작이 아닌 모방 혹은 표절 등으로 밝혀진 경우 수상은 취소되며,

상금은 반납하겠음.

2014 년      월      일

참가자(대표) :               (인)

창  원  시  장  귀하

【 서식 3 】

개인정보 제공 및 수집・이용 동의서

※ 팀으로 응모시 개인별로 1매 작성

동의자

성명

생년월일

소속

□ 학  생         □ 회  사         □ 기  타

- 직장(학교) :

- 부서(학과) :

주소

연락전화

E - mail

제공․수집․이용 목적

제5회 투게더창원 전국 영상UCC 공모전 개최 업무추진 관련

- 신청자 및 당선자 선정 안내(SMS, e-mail 발송 등에 이용)

- 공모전 당선 결과 보고서에 이용

- 공모전 당선작품 공개, 시상 등에 이용

제공․수집 항목

성명, 생년월일, 소속직장(학교), 학과, 학년, 주소, 이메일, 연락전화

보호자(법정대리인)의 성명 및 연락처

보유 및 이용기간

영상UCC 공모전 개최사업 서류 보관기간

개인정보 제공 및 수집․동의 거부권리

창원시의 영상UCC 공모전 개최사업과 관련하여 상기 기본정보 수집에 동의하지 않을 경우 정보제공을 하지 않아도 되며, 정보 제공하지 않을 경우 정보제공, 연락에 제한을 받을 수도 있습니다.

[법정대리인 동의서]   ※ 참가자가 미성년자인 경우 기재

본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집 ·이용에 동의합니다.

법정대리인 성명	(서명 또는 인)
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의

이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보관리책임자를 통해 열람,정정,삭제를 요구할 수 있음

｢개인정보보호법｣ 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보

수집 및 활용에 동의합니다.

2014 년     월     일

제출자 :                  (서명 또는 인)

창 원 시 장   귀하